Por: 1) Dr. Virgilio de Peña Añil, Director General de la Dirección de Estrategias de la Comisión de Salud del Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (CRD) y,
2) Dr. Rolando Reynoso, Director de la Comisión Consultiva de la Comisión de Desarrollo Sanitario del Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (CRD).
Introducción:
Tomando como eje de acción los preocupantes niveles de fragilidad y agotamiento mostrado por nuestro sistema de salud, así como también, dada su eficientización requerida por el desarrollo de República Dominicana, esta problemática para la Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (CRD) obliga a nuestra nación caminar con firmeza hacia una concertación política y social, que facilite reformas y transformaciones que permitan subsanar las lagunas que adolece la Ley General del Sistema Nacional de Salud (42-01)., además, sellar políticas y acciones que propulsen un mayor grado de funcionabilidad y confianza en nuestras estructuras hospitalarias públicas y privadas.
Lineamientos que visualiza, en virtud de los cambios que nos obligan realizar las actuales y futuras realidades demográficas y socioeconómicas que se producen en la Región de las Américas unidas a los crecientes problemas epidemiológicos.
Observa en el referido sentido, que las enfermedades no transmisibles (como las cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias obstructiva crónica), los trastornos mentales, las discapacidades, los accidentes de tránsito, y todas las formas de violencia interpersonal, representan en su conjunto principales problemas de salud que plantean urgentes desafíos para el diseño e implementación de políticas intersectoriales y para el fortalecimiento y rediseño de los sistemas de salud.
Tema que ve esencial para un correcto manejo de la salud colectiva, al determinar que abarca un conjunto complejo de saberes y prácticas, técnicas científicas y culturales, ideológicas, políticas y económicas, que conllevan ofrecer respuestas a todos los eventos que incidan en la salud de las comunidades y en lograr un sustancial mejoramiento de todas las estructuras humanas y logísticas de soporte al servicio de la salud en el sector público y privado.
Por tanto, para lograr la universalidad del acceso a la salud como derecho, considera imprescindible un marco y una visión acorde con las realidades sociales y de sus diversas problemáticas, en los cuales influyen procesos de accesibilidad a la atención, análisis de los riesgos de enfermedad o muerte, y por último y más importante la obtención del conocimiento y el empoderamiento de la salud para cada uno de los involucrados, ya sea, individual o la población en sentido colectivo.
Al respecto, dimensiona como prioritario para la población nacional, las metas impulsar, no solamente para acoplarse a las exigencias de nuestra constitución y a lo consagrado en la carta de las Naciones Unidas y la Declaración de Principios de la Organización Mundial, sobre que el goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin distinción de raza, religión, credo político o condición económica o social, sino también, para consolidar en la sociedad dominicana un servicio de salud que sea real columna sustentable del progreso y la justicia social de todos y para todos.
Estrategias globales:
Para encauzar lo expuesto, el CRD a través de su Comisión de Salud y Desarrollo Sanitario asume que es vital propulsar cambios en el sector salud, impulsado por un amplio consenso acerca de la necesidad de producir importantes reformas en el sistema de salud, razones por las cuales estima indispensable que el gobierno representado por el Ministerio de Salud Pública, Colegio Médico Dominicano y sector hospitalario privado, asistido por expertos en la materia deben sentarse a impulsar una nueva ola de reformas, que solucione el tema del sector público y el rol del sector privado.
El primero con el sentido de su responsabilidad con los ciudadanos y ciudadanas, tal y como lo consagra la constitución de la República; el Colegio Médico Dominicano y las entidades hospitalarias privadas en sus tareas de protección a los actores del Sector Salud y el sagrado compromiso que existe con los pacientes, para así fijar nuevas reglas que sean sustentables y beneficiosas.
Asimismo, valora, que estas tareas para su pleno éxito, precisan de un trabajo multisectorial en que se involucre las alcaldías, Ministerio de Salud Pública, Colegio Médico Dominicano, así como también, las demás instituciones públicas y privadas vinculadas directa e indirectamente al tema en cuestión.
Estrategia de Atención Primaria APS y de la atención colectiva de la salud:
Para el CRD ésta debe centrarse en las necesidades y problemas de salud, como colectivos humanos. Con un modelo integral que enfatice la promoción de la vida saludable y la prevención. Establece el Qué, Quiénes, Cómo, Cuándo. Es un modelo de Gestión integral que debe estar fundamentado en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Y no es sinónimo del primer nivel de atención, ya que esto, excluiría a muchos actores del sector público y privado de rol vital que deben cumplir en una red de servicios integrales.
Al efecto, llama a comprender que en la República Dominicana existe distancia entre lo que dice el marco legal y la realidad del sistema de salud. Existen retos para lograr el deber ser en torno a todo lo que implica la salud, entre los cuales se encuentra: • La morbilidad y la mortalidad prevenibles están en aumento. • El financiamiento público es reducido. •
Resalta en dicho sentido, que la atención colectiva es poca y opera también con escasos recursos financieros, materiales y humanos. • Ineficiencia en la aplicación de la estrategia de atención primaria y los programas de promoción de salud.
Por tanto, vislumbra muy necesario: Fortalecer las capacidades operativas y normativas del proceso de habilitación para el cumplimiento de los requisitos mínimos en sus cuatro pilares fundamentales (recursos humanos, infraestructuras, equipamiento y gestión documental).
• Elaboración del Modelo de Gestión Estandarizado de la Red Servicios:
Conforme la ley 123-15. • Oportunidades de Mejora en el marco normativo, que delimite el alcance de los servicios individuales y la salud colectiva, mediante los mecanismos de promoción, prevención y educación de la salud, frente a la provisión de servicios
Para el Estado Dominicano lograr tan importante cometido, el CRD entiende que el mismo debe profundizar sus diversas acciones para evaluar el escenario actual y planificar acciones concretas, como son: Reformas en Políticas públicas, Reformas de cobertura universal, Reformas en la Prestación de servicios y Liderazgo en los sistemas de salud.
Por tanto, estima pertinente y necesario, establecer una política de salud orientada a los servicios colectivos de prevención a nivel comunitario, las cuales puedan ser ejecutadas desde el contexto integral en todo el sistema de salud, donde la participación social de todos los actores este articulado en el alcance de los objetivos establecidos y así ofrecer respuesta orientada a la prevención y a la promoción de las principales necesidades de salud de la población.
Delinea dicha visión, enfocada en que el Ministerio de salud oriente su actuación hacia este objetivo de funcionamiento, superando la tradicional organización de la salud colectiva en torno a programas específicos (enfoque de alto riesgo).
Al efecto, propone tomar de plataforma un nuevo marco de organización y funciones en el que todas las actividades relacionadas con la prestación directa de servicios de salud colectiva sean implementadas desde las direcciones provinciales y áreas de salud en coordinación con las unidades de atención primaria que incluya todos los actores en salud de la comunidad, lo que implica el protagonismo de la atención primaria, desde la oferta de una red integrada de servicios en todo el sistema de salud dominicano.
Llama ver estos objetivos, como claves para el compromiso mundial de los sistemas sanitarios para cuidar de las personas mediante una APS renovada y sostenible orientada a alcanzar la cobertura universal de salud. Integración de servicios de salud colectiva en la estrategia APS y redes del sistema de salud.
Enfoque que ve obligatorio ejecutar, para realizar iniciativas comunitarias e integradas a las redes de servicios colectivos e individuales del sistema de salud, orientadas a una serie de problemáticas clave y priorizando intervenciones específicas, sobre todo en el campo de la prevención, promoción, vigilancia epidemiológica, gestión de riesgos y rehabilitación, como establece la Ley 42-01 en las funciones del MSP, siendo la APS, en resumen, el medio de integración de los servicios de salud colectivos.
Respuesta preventiva mancomunada por todos los actores de la sociedad que traza el CRD, como una forma idónea que permita prevenir, y mitigar los problemas que afectan la sociedad dominicana. Donde las redes de salud mental, vacunación, rehabilitación, oncología, mitigación de riesgos climáticos, servicios de prevención cardio-metabólicos, medicamentos costo-efectivos, lleguen a todos los dominicanos desde una implementación primaria de la comunidad y las familias.
Estrategias referentes al Régimen de Seguridad Social:
Como parte integral, del nuevo rumbo a asumir, para el organismo de desarrollo, resulta primordial el establecimiento de un Régimen de Seguridad Social Universal, que sea realmente solidario y equitativo, justo en esa equidad, fundamenta su discusión aspirando que pacientes, actores de sector salud, y las instituciones públicas y privadas, tengan una relación armoniosa y satisfactoria para las partes, guiado siempre por principios éticos, y la práctica médica ajustada a las guías internacionales que son el consenso universal de las sociedades especializadas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Visualiza a su vez de capital importancia, que las transformaciones que amerita nuestro Sistema Nacional de Salud, recojan que los programas de Seguridad Social, las exigencias y requerimientos de nuestros tiempos lo han rebasado, por lo que hay que articular un proceso entre los médicos, el Estado y el sector privado, mediante propuestas de reformas, producto del consenso social por lo menos cada cinco años en el que debe intervenir necesariamente nuestras cámaras legislativa, para superar el desfase entre las expectativas y los resultados obtenidos en el sector salud del país. Hay que trazar una ruta crítica para superar las deficiencias y las insatisfacciones de los pacientes que tienen un elevado gasto de bolsillo.
Realidad ésta, que para el organismo de desarrollo, hace aconsejable la implementación de nuevas reglas de juego en la regulación de la actividad lucrativa de las empresas que operan el negocio de la salud, para que junto a llegarse a un tarifario justo para médicos y clínicas, se establezca, la debida garantía y protección de los derechos de los afiliados, siendo este último tema, algo que no puede quedar marginado a la hora de hablar el lenguaje de reformas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Lineamientos relativos al Servicio Nacional de Salud y de nuevas ciudades sanitarias:
El Servicio Nacional de Salud, tiene un gran desafío en lo relacionado al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y en tal sentido, el CRD considera imperiosa la necesidad de dotar a las subregiones Cibao Norte y Cibao Noroeste de una “Ciudad Sanitaria” que debe instalarse en el municipio cabecera de Santiago de los Caballeros, igualmente a las Cibao Nordeste y Cibao Sur con sede en la ciudad de San Francisco de Macorís; Iniciativa que también estima debe impulsarse en las macros regiones Este y Sur de nuestra nación, para brindarle una mejor plataforma al desarrollo del sector salud.
El nivel de Atención de Primer Nivel, debe continuar su expansión, hay que hacer eficiente el servicio de este primer eslabón, que funciona como una correa de transmisión con los subsiguientes niveles.
Para el organismo, es de preocupación, que la inversiòn del Estado en República Dominicana, ocupa la posición número 28 de los 34 países de América, siendo por tanto, su gasto público en el sector salud muy limitado de acuerdo a las asignaciones que hace en base a su Producto Interno Bruto, conforme al estudio “Salud en Las Américas 2017”, publicado recientemente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), haciéndose, impostergable, asignarse mayores recursos del Presupuesto Nacional, que aspiramos sea igual a un 5% del PBI.
La reducción de la mortalidad materno infantil debe ser un objetivo prioritario para las autoridades sanitarias dominicanas, la mortalidad de recién nacidos en las maternidades dominicanas en el presente año debe ser objeto de investigación, debemos recordar que “El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) publicó un informe en el que precisa que en la República Dominicana la tasa de mortalidad neonatal es de 25 por cada mil niños vivos, por lo que ocupa el tercer lugar en América Latina, siendo superados por Haití y Guyana” Según estudio “Estado Mundial de la Infancia” y en los datos de la Encuesta Nacional de Hogares (MICS 2014), esto obliga a elaborar un plan para reducirla dentro de la estrategia del Plan Decenal de Salud República Dominicana (PLANDES 2018-2028).
En casi todas las ciudades del país, el sistema de alcantarillas y tratamiento de aguas negras representa un gran problema sanitario, que no se ha enfrentado porque estas obras no han sido parte fundamental de las acciones gubernamentales y de las propuestas asumidas como prioritarias por nuestros partidos políticos.
Lineamientos complementarios sugeridos por el CRD:
El organismo de desarrollo, llama pues a impulsar una respuesta preventiva mancomunada que permita prevenir y mitigar los problemas que afectan sin excepción a todas las zonas rurales y urbanas del país, a fin de consolidar que las redes de salud mental, vacunación, rehabilitación, oncología, mitigación de riesgos climáticos, servicios de prevención cardio metabólicos, medicamentos costo-efectivos, entre otras, lleguen con eficiencia a todos los dominicanos desde una implementación primaria dirigida a las comunidades y las familias.
En tan esenciales objetivos, el Consejo Regional de Desarrollo, Inc.(CRD) considera relevante, que nuestra nación debe proponerse caminar sobre la plataforma de sus estrategias, para seguir desarrollando al sistema nacional de salud, y al efecto, redirigir y transformar la visión de la salud pública a una más cercana y acoplada a todos los componentes de la sociedad dominicanas, donde los programas de promoción, educación y salud preventiva sean los protagonistas.
Los autores son:
1) Dr. Virgilio de Peña Añil, Director General de la Dirección de Estrategias de la Comisión de Salud del Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (CRD), médico, empresario y catedrático universitario. Tel. 809-244-5496.-Correo:crd.
2) Dr. Rolando Reynoso, Director de la Comisión Consultiva de la Comisión de Desarrollo Sanitario del Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (CRD), médico, empresario y catedrático universitario. Tel. 809-244-5496.-Correo:crd.
